3 月 22 日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布，该方案将于 4 月 8 日全面实施，涉及全市 3600 多家医疗机构，推动改革具体落实的相关配套文件也将同步出台。

这次医药分开综合改革的核心内容包括：

• 取消药品（不含中药饮片）加成和挂号费、诊疗费，所有药品实行零差率销售，设立医事服务费；
  
  
• 对 435 个医疗服务项目价格进行有升有降的调整并重新规范；
  
  
• 在保证药品质量、安全的前提下，组织实施药品阳光采购。

具体来说，有哪些项目的价格将会发生变动?对不同的患者而言，就医费用又有何变化呢？下面这张图告诉你。

你可能最关心的 11 个问题

1.什么是医事服务费？

答：医事服务费是北京市在医药分开综合改革中，用于补偿医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后的运行成本，并体现医务人员技术劳务价值所设立的收费项目。

开设医事服务费后，原挂号费和诊疗费取消。

北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。

2.挂号时就要交医事服务费，是挂号费涨价吗？

答：医药分开改革的目标，是切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式，引导医疗机构、医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理的补偿。

医事服务费的设立，加上同步实施的医疗服务价格规范调整，旨在取消药品加成后，为公立医院建立医疗服务价格形成机制和科学合理的诊疗服务补偿机制。

3.此次医药分开综合改革，在价格方面规范调整了哪些项目？

答：在项目安排上，优先安排了矛盾突出、各方面改革呼声较高、有改革共识的 5 类 435 个医疗服务项目。具体包括：综合医疗服务类（床位、护理等） 125 项，占 28.7 %；影像学诊断类（CT、核磁等）185 项，占 42.5% ；中医医疗服务类（针灸、推拿等）96 项，占 22.1% ；临床手术治疗类（阑尾切除术等）26 项和临床物理治疗类（放疗等）3 项，占6.7% 。

4.如何体现“总量控制，有升有降”？

答：北京上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。如普通床位费从现行 28 元调整为 50 元，二级护理从7 元调整为 26 元，阑尾切除术从 234 元调整为 560 元，针灸从 4 元调整为 26 元等；降低了 CT 、核磁等大型设备检查项目价格。如头部 CT 从180 元降至 135 元，核磁从 850 元降至 400~600 元，PET/CT 从 10000 元降至 7000 元，并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低药品价格，平均降幅在 20% 左右。

根据测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加。

5.价格项目规范调整方案中的“项目内涵”有什么作用？

答：本次改革首次对每一个医疗服务价格项目增加了“项目内涵”，即对每一项的操作过程和提供的技术服务进行了清晰、详细的描述，减少信息不对称，增加患者对医疗机构规范操作、提升服务的监督能力，同时也有助于医务人员规范操作、提升服务。

例如，特级护理项目，规范后项目内涵明确了适用于特级护理的对象，是病情危重、重症监护、复杂或大手术后，严重外伤和大面积烧伤，使用呼吸机辅助呼吸，实施连续性肾脏替代治疗，以及其他生命体征不稳定的患者。

6.阳光采购通过哪些措施来降低药品价格？

答：北京药品阳光采购筹备已近两年，此番与全市公立医疗机构取消药品加成、医药分开改革和医疗服务价格改革同步推出，旨在继续挤压药价“水分”，为改革腾挪空间，推动医疗总费用中药占比的进一步下降，最终形成医疗服务价格和药价之间的合理比价关系。

针对市场供应充足的常用药品，北京将动态联动全国省级采购最低价格和全市公立医疗机构采购价格，引导全市同类药品价格始终处于全国较低水平。

如降血脂药“阿托伐他汀钙片”，2015 年在北京销售的主要 2 个品牌（进口产品“立普妥”和国产产品“阿乐”）的采购金额达 8.24 亿元，阳光采购后，采购价格分别下降 9.76% 和 11.47% ，仅这 2 个药品就可节约采购费用 8300 万元。如用于心脑血管抗凝的“氢氯吡格雷片”，2015 年在北京市采购金额最多的 2 个品牌（进口产品“波立维”和国产产品“泰嘉”）的采购金额为 8.31 亿元，阳光采购后，采购价格分别下降 6.14% 和 9.56% ，采购费用可节约 6000 万元。

在采购结果正式执行后，北京市相关部门将实时关注全国其他省级药品集中采购的结果，按流程动态调整药品的最低参考价格，并在采购平台中设置价格预警功能，实时预警过高价格。

7.由于药品价格下降，是否会出现药品生产企业断供药品的情况？

答：目前数据库中有近 3000 家生产企业的 4 万多个产品，较现在医院可采购的产品数量增加了 40% 。出现个别不愿意降价供应北京市场的品种，在数据库中基本都有替代产品，现在阳光采购品种能够有效满足北京医疗救治需求。

针对急（抢）救用药、临床必需不可替代药品，以及突发供应紧缺药品，医疗机构可与供应企业自行议价，随行就市，不被价格限死，通过价格杠杆调节作用，缓解供应紧张，吸引全国性短缺药品保障北京的药品供应。

对于在采购过程中，未按合同约定提供药品的生产经营企业违约行为，记入档案，情节严重的还将取消该企业所有产品两年内参加北京市阳光采购的资格。

8.如何保证短缺药品的供应？

答：针对临床救治必须且不可替代的低价短缺药品，北京实行直接挂网采购，只对其药品上市合法性的材料予以审核公示，不再对其价格设置全国最低参考价，且供应价格可根据市场供求关系变化随时调整，缓解供应紧张的问题。

如临床由于价格太低造成缺货的维生素 B12 注射液，虽然从 0.21 元/支涨到 1.3 元/支，但仍属于低价药品范围。对此类产品，北京市在通过市场机制鼓励企业积极供货，避免低价药退市风险的同时，也将协同价格部门对涨价药品开展进一步跟踪调查。

针对市场长期短缺药，北京市食品药品监督管理局一是采取措施，鼓励企业进行品种仿制，二是探索与外地在产企业签订长期战略合作协议的方式，保障供应。

9.此次医药分开综合改革，在医保政策上，如何保障老百姓的福利？

答：为了保障参保人员就医时享受同等医疗待遇，这次改革中，全市所有医保定点医疗机构（含新农合定点）都将参加，执行同一个政策。

首先，北京市将医事服务费纳入城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围，并调整报销政策。其中，门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按规定报销，并且不受起付线和封顶线的限制。三级医院普通门诊定额报销 40 元，二级普通门诊定额报销 28 元、一级及以下医疗机构普通门诊定额报销 19 元。住院医事服务费按比例进行报销。

第二是医疗服务项目。对此次调整的 435 项医疗服务价格项目，除国家明确规定不报销的项目外，都纳入了医保报销范围。其中，新增的 55 项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围。

10.如何加强公立医疗机构特需医疗服务管理，确保基本医疗？

答：根据区域卫生规划和各级各类医疗机构的功能定位，北京严格控制三级公立医院用于特需医疗服务的床位数，使其不得超过医院登记床位总数的 10%；副主任医师及以上职称的在职医师特需门诊出诊单元数量，不超过医院出诊单元总量的 10% 。一级和二级公立医疗机构，以为辖区居民提供基本医疗服务为主要功能，不得开展特需医疗服务。三级公立医院在基本医疗服务量减少的情况下，不得增加提供特需医疗服务的规模。

11.医药分开改革后，药师如何发挥作用？

答：取消药品加成后，医院会继续提供药学服务。医药分开，不意味着药事工作的削弱，而是要更集中地在药学技术发展和临床服务上做工作。医院药事部门将会成为合理使用药品的内部监控者和成本控制者。